Российская академия медицинских наук
НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
ШИЗОФРЕНИЯ
И ЭНДОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
(информация в целях пациентов равно членов их семей)
МОСКВА
0005
Олейчик И.В. - к.м.н., путеводная звезда отдела научной информации НЦПЗ РАМН, старший ученый товарищ отдела по изучению эндогенных психических расстройств да аффективных состояний
© 0005, Олейчик И.В.
© 0005, НЦПЗ РАМН
ПРЕДИСЛОВИЕ
При всей обширности лексических рамок специальной психиатрической терминологии концепция «эндогенные заболевания шизофренического спектра» по праву занимает одно с ведущих мест. И сие невыгодный вызывает удивления ни у специалистов, ни у широких кругов населения. Это таинственное равным образом пугающее идиома уже давно превратилось на нашем сознании на примета душевного страдания самого больного, скорби да отчаяния его близких, нездорового любопытства обывателей. В их понимании душевная недомогание чаще просто-напросто ассоциируется вот поэтому и есть от данным понятием. В ведь а время, от точки зрения профессионалов, сие никак не в корне соответствует действительному положению, так, наравне мирово известно, зачем популярность эндогенных заболеваний шизофренического спектра из давних пор равным образом поперед настоящего времени во самых различных регионах решетка сохраняется так держи одном да книжка но уровне да во среднем достигает невыгодный паче 0%. Впрочем, отнюдь не минуя альфа и омега не возбраняется полагать, что такое? истинная заболеваемость шизофренией имеет первостепенное значение превышает нынешний симптом из-за расчёт больше частых, никак не учитываемых официальной статистикой свободно протекающих, стертых (субклинических) форм сего заболевания, равно как правило, невыгодный оказывающихся во пашня зрения психиатров.
К сожалению, инда во наши дни, люди в белых халатах общей практики вдали безграмотный постоянно способны разобрать истинную природу многих симптомов, скученно связанных из психическим неблагополучием. Люди же, малограмотный имеющие медицинского образования, тем паче далеко не во силах усмотреть на первичных проявлениях чухалка стать эндогенных заболеваний шизофренического спектра. В в таком случае но миг ни в целях кого невыгодный является секретом, что-нибудь раннее начин квалифицированного лечения — ипотека его успеха. Это истина во медицине не вдаваясь в подробности да на психиатрии во частности. Особенно актуально своевременное початок квалифицированного лечения на детском равным образом подростковом возрасте, поскольку, на звезда через взрослых, мальцы малограмотный могут самочки пронюхать наличность у себя какого-либо недуга да поклониться помощи. Многие психические нарушения у взрослых людей часто являются следствием не кто иной того, который их актуально невыгодный лечили во детстве.
Достаточно продолжительно общаясь вместе с большим счетом людей, страдающих эндогенными заболеваниями шизофренического спектра да от их ближайшим окружением, моя персона убедилась на том, во вкусе хоть в гроб ложись родственникам невыгодный всего-навсего верно воздвигнуть связи от такими больными, только да осмысленно сформировать во домашних условиях их врачевание да отдых, поставить оптимальное социальное функционирование. Родственникам больных абсолютно негде черпнуть необходимые сведения, ибо популярной отечественной литературы, посвященной сим вопросам, возьми полках наших магазинов фактически нет, а иностранные издания неграмотный завсегда соответствующе выполняют данную задачу на силу различий менталитета, юридических норм, исторически сложившихся представлений насчёт психических болезнях не вдаваясь в подробности да заболеваниях шизофренического спектра, во частности. Большинство книг по проблемам психиатрии адресовано токмо специалистам, располагающим необходимым объемом знаний. Они написаны сложным языком, со множеством специальных терминов, непонятных людям, далеким с проблем медицины.
Исходя изо вышеизложенного, либреттист предлагаемой Вашему вниманию работы - искусившийся эксперт на области эндогенных психических расстройств, развивающихся на юношеском возрасте – равным образом написал книгу, преследующую намерение покрыть существующие пробелы, дав широким читательским кругам демонстрация по части сущности заболеваний шизофренического спектра, равно тем самым модифицировать позицию общества на отношении страдающих ими больных.
Основная альтернатива автора — помочь Вам равным образом Вашему близкому вынести на случае заболевания, безграмотный сломаться, вернуться для полноценной жизни. Следуя советам врача-практика, Вы сможете спрятать свое собственное психическое самочувствие равно отменить с постоянного беспокойства вслед за судьбу своего близкого. Основные признаки начинающегося или — или ранее развившегося эндогенного заболевания шизофренического спектра для того того да описаны во книге в такой мере подробно, с намерением Вы, обнаружив подобные описанным на данной монографии нарушения собственной психики тож здоровья Ваших близких, имели реальность ко времени превратиться ко психиатру, какой-никакой определит, истинно ли Вы другими словами Ваш кость от костей болен, другими словами ваши опасения беспочвенны.
В книге красной нитью проходит мысль, что-нибудь отнюдь не годится чумы психиатров , которые действуют, перед всего, на интересах пациентов равным образом издревле идут им навстречу. Это тем паче важно, аюшки? присутствие экий сложной да неоднозначной патологии на правах эндогенные заболевания шизофренического спектра, в точности отозваться капитал больного может токмо врач.
Для родственников, чьи семейный круг страдают психическими расстройствами, может угадать полезной новость относительно начальных проявлениях различных форм шизофрении alias по отношению клинических вариантах развернутых стадий заболевания, а вдобавок запас знаний относительно некоторых правилах поведения равно общения от заболевшим человеком. Одной изо важных рекомендаций, вытекающих изо данной работы, является вече автора ввек безграмотный обучаться самолечением равным образом далеко не надеяться, в чем дело? психические нарушения пройдут самочки собой. Такое обольщение чаще токмо приводит ко возникновению затяжных, устойчивых для любому лечению форм болезни.
Предлагаемая Вашему вниманию исследование изложена во понятной с целью каждого читателя форме, потому как написана простым равно доходчивым языком, а специальные термины используются на ней только лишь на книжка случае, неравно безо них отчаянно обойтись, рядом этом до этого времени они имеют подробное толкование. При чтении книги непрерывно чувствуется внимание самого автора на четком равным образом понятном ради неспециалистов изложении хватит за глаза сложных вопросов. Книга, безусловно, окажется полезной на правах самим больным, где-то равно их ближайшему окружению.
Одним с достоинств монографии является то, почто симпатия разрушает хорошо бытующее на обществе неверное демонстрирование в рассуждении психически больных равным образом фатальности исходов шизофрении. Ведь по всем статьям нам неплохо известно, сколько конец бессчётно талантливых людей страдали равным образом страдают психическими расстройствами, впрочем их творческие достижения на правах бы ходят слухи нам, что такое? плод болезни далеко не безысходен, что-нибудь ради самочувствие равно благоденствие Ваших близких допускается да нужно враждовать равным образом подле этом – побеждать.
В закрытие да мы не без; тобой хотели бы отблагодарить авторов присланной нам на свое миг книги «Шизофрения» А. Вайцмана, М. Пояровского, В. Таля, заставивших нас придуматься по части необходимости создания специальной монографии в целях русскоязычного читателя, которая во популярной форме освещала бы гряда актуальных вопросов, касающихся эндогенных заболеваний шизофренического спектра.
Главный ученый литсотрудник
отдела по изучению эндогенных
психических расстройств равным образом аффективных
состояний НЦПЗ РАМН,
врач медицинских наук,
педагог М.Я.Цуцульковская
ВВЕДЕНИЕ
Большинство людей никак не лишь слышало, да да неоднократно использовало на повседневной речи логос «шизофрения», однако, вдали безвыгодный во всем известно, зачем следовать немощь скрывается ради данным медицинским термином. Завеса тайны, сопровождающей сие хворость во процесс сотен лет, давно этих пор невыгодный развеяна. Часть человеческой культуры сам соприкасается от феноменом шизофрении, а во широком медицинском толковании - эндогенных заболеваний шизофренического спектра. Не секрет, ась? посредь попадающих подина диагностические критерии этой группы заболеваний хватит высок интерес талантливых, незаурядных людей, временами достигающих серьезных успехов на различных творческих областях, искусстве другими словами науке (В. Ван Гог, Ф.Кафка, В. Нижинский, М. Врубель, В. Гаршин, Д. Хармс, А. Арто равно т.д.).
Несмотря получи и распишись то, что такое? паче иначе говоря в меньшей мере стройное взгляд эндогенных заболеваний шизофренического спектра было сформулировано до сей времени держи рубеже XIX равно XX веков, перед этих пор во картине сих болезней остается порядком неясных вопросов, требующих тщательного дальнейшего изучения.
Эндогенные заболевания шизофренического спектра в настоящий дата представляют из себя одну с главных проблем на психиатрии, ась? обусловлено вроде их высокой распространенностью середь населения, в такой мере да значительным экономическим ущербом, связанным со социально-трудовой дезадаптацией да инвалидизацией части сих больных.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
По данным международной ассоциации психиатров, рядом 000 миллионов людей кайфовый во всех отношениях мире поражены психическими расстройствами. Из них неграмотный не в таковой степени 00 миллионов страдают эндогенными заболеваниями шизофренического спектра. Их обыкновенность во различных странах равно регионах во всякое время ориентировочно одинакова равным образом достигает 0% не без; определенными колебаниями на ту не так — не то иную сторону. Это означает, который изо каждых ста личность единовластно либо еще болен, либо заболеет во будущем.
Эндогенные заболевания шизофренического спектра начинаются, равно как правило, на молодом возрасте, только могут часом выработаться во детстве. Пик заболеваемости нужно нате отроческий равным образом ювенильный лета (период ото 05 впредь до 05 лет). Мужчины да бабье поражаются во одинаковой степени, и так у мужчин признаки болезни, в духе правило, развиваются получай малость парение раньше. У женщин перемещение болезни естественным путем больше мягкое, от доминированием расстройств настроения, болячка на меньшей степени отражается бери их семейной жизни да профессиональной деятельности. У мужчин чаще наблюдаются развернутые равным образом стойкие бредовые расстройства, нередки случаи сочетания эндогенного заболевания из алкоголизмом, политоксикоманиями, асоциальным поведением.
ОТКРЫТИЕ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Наверное, безвыгодный короче большим преувеличением сказать, который превалирующая населения считает болезни шизофренического круга отнюдь не не столь опасными заболеваниями, нежели опухоль иначе говоря СПИД. В действительности а полотно выглядит иначе: долгоденствие сталкивает нас вместе с зверски широким диапазоном клинических вариантов сих многоликих заболеваний, начиная с особливо редких тяжелых форм, в некоторых случаях страдание течет семимильными шагами да вслед мало-мальски полет приводит ко инвалидности, прежде преобладающих во популяции условно благоприятных, приступообразных вариантов болезни равно легких, амбулаторных случаев, рано или поздно дилетант даже если далеко не заподозрит болезни.
Клиническая полотно этой «новой» болезни была впервой описана немецким психиатром Эмилем Крепелином во 0889 г. равно названа им «раннее слабоумие». Автор наблюдал случаи заболевания всего во психиатрическом стационаре равным образом оттого имел обязанности на первую хвост от самыми тяжелыми больными, что такое? равно выразилось на описанной им картине болезни. Позднее, во 0911 г. гельветический экспериментатор Эуген Блейлер, работавший бездна парение во амбулатории, доказал, что такое? необходимо баять в рассуждении «группе шизофренных психозов», где-то что тогда чаще имеют простор паче легкие, благоприятные конституция течения заболевания, невыгодный приводящие для слабоумию. Отказавшись с названия болезни, на первый взгляд предложенного Э.Крепелиным, симпатия ввел собственный принадлежащий частное – шизофрения. Исследования Э. Блейлера были настоль всеобъемлющими равно революционными, что-то прежде этих пор на международной классификации болезней (МКБ-10) сохраняются выделенные им 0 подгруппы шизофрении (параноидная, гебефренная, кататоническая равно простая), а само эндемия на изм длительного времени носило на втором месте обозначение – «болезнь Блейлера».
ЧТО ЖЕ ТАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА?
В сегодняшний день минута около эндогенными заболеваниями шизофренического спектра понимают психические болезни, характеризующиеся дисгармоничностью равно утратой единства психических функций (мышления, эмоций, движения), длительным непрерывным либо приступообразным течением да наличием во клинической картине эдак называемых продуктивных симптомов разной степени выраженности (бред, галлюцинации, расстройства настроения, ступор равно т.д.), а да в такой мере называемых негативных симптомов - изменения обида на виде аутизма (утраты контакта вместе с окружающей действительностью), снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения, нарастания пассивности, появления несвойственных до тех пор лукавый (раздражительности, грубости, неуживчивости да т.д.).
Название болезни происходит через греческих слов «schizo» — расщепляю, раскалываю да «phr e n» — душа, разум. При этом заболевании психические функции в качестве кого бы расщепляются — видеопамять равным образом приобретенные доселе запас сведений сохраняются, а иная безумица кампания нарушается. Под расщеплением подразумевается неграмотный двоение личности, по образу многократно никак не отнюдь вернее всего сие понимают, а разруха психических функций, неимение их гармоничности, который неоднократно проявляется на нелогичности поступков больных от точки зрения окружающих людей. Именно расщепывание психических функций да обусловливает равно как нетрадиционность клинической картины заболевания, в такой мере равно особенности нарушения поведения больных, которые зачастую парадоксальным образом сочетаются со сохранностью интеллекта. Сам экстремум «эндогенные заболевания шизофренического спектра» во широком его понимании обозначает да потерю блат больного не без; окружающей действительностью, равным образом противоречие посредь сохранившимися возможностями сплетня равным образом их реализацией, равным образом призвание для нормальным поведенческим реакциям на равных правах от патологическими.
Сложность равным образом разносторонность проявлений заболеваний шизофренического спектра явились причиной того, почто у психиатров разных стран по этих пор не имеется единой позиции на отношении диагностики данных расстройств. В некоторых странах ко по существу говоря шизофрении относят токмо самые неблагоприятные комплекция болезни, во других – по сию пору расстройства «шизофренического спектра», на третьих – суммарно отрицают сии состояния наравне болезнь. В России во последние годы обстановка изменилась во сторону побольше строгого связи ко диагностике сих заболеваний, ась? изумительный многом связано от внедрением Международной классификации болезней (МКБ-10), которая используется во нашей стране вместе с 0998 г. С точки зрения отечественных психиатров расстройства шизофренического спектра в полном смысле слова доказательно считаются болезнью, так исключительно не без; клинической, врачебной точки зрения. В ведь но срок во социальном смысле человека, страдающего подобными расстройствами, давать имя больным, так лакомиться неполноценным, было бы некорректно. Несмотря для то, который проявления болезни могут кто наделен равным образом вечный характер, склад ее течения больно многообразны: через одноприступной, эпизодически недужливый переносит общей сложности нераздельно путь во жизни, давно непрерывнотекущей. Нередко человек, находящийся на заданный минута на ремиссии, в таком случае очищать без приступа (психоза), может представляться радикально дееспособным равным образом аж больше продуктивным во профессиональном плане, нежели окружающие его лица, здоровые на общепринятом понимании сего слова.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
(позитивные равным образом негативные расстройства)
Эндогенные заболевания шизофренического спектра имеют разные варианты течения и, соответственно, отличаются многообразием клинических форм. Основным проявлением болезни на большинстве случаев является психотическое капитал (психоз). Под психозами понимают самые яркие равно тяжелые проявления болезни, близ которых душевнобольная дело больного невыгодный соответствует окружающей действительности. При этом эхо реального решетка на сознании пациента срыву искажено, почто проявляется на нарушениях поведения, паренка по совести проникаться осязаемость равно всучать верное разъяснение происходящему. Основными проявлениями психозов не выделяя частностей равно близ заболеваниях шизофренического спектра во частности являются: галлюцинации, бредовые идеи, расстройства мышления да настроения, двигательные (в книга числе этак называемые кататонические) нарушения.
Г аллюцинации (обманы восприятия) являются одним изо самых частых симптомов психоза около заболеваниях шизофренического спектра да представляют на лицо нарушения во чувственном восприятии окружающего – осязание существует минуя реального стимула, вызывающего его. В зависимости с задействованных органов чувств галлюцинации могут присутствовать слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми равным образом осязательными. Кроме того, они бывают простыми (звонки, шум, оклики) равно сложными (речь, разные сцены). Самые распространенные галлюцинации — слуховые. Люди, страдающие данным расстройством, могут время с времени иначе беспрестанно слышать приближенно называемые "голоса" среди головы, собственного тела либо — либо раздающиеся извне. В большинстве случаев "голоса" воспринимаются таково ярко, что-то у больного отнюдь не возникает ни малейшего сомнения во их реальности. Ряд больных тотально убежден, сколько сии "голоса" передаются ему тем иначе иным способом: не без; через вживленного на ядро датчика, микрочипа, гипноза, телепатии да т.д. Некоторым больным "голоса" причиняют тяжелейшие страдания, они могут помыкать пациентом, толковать каждое его действие, бранить, издеваться. Императивные (приказывающие) "голоса" по праву считаются самыми неблагоприятными, так как больные, подчиняясь их указаниям, могут исполнять поступки, опасные интересах себя равным образом окружающих. Иногда больные механично подчиняются "голосам", при случае отвечают им или — или спорят вместе с ними, иногда в полном молчании застывают, вроде бы прислушиваясь. В ряде случаев сущность "голосов" (так называемый "внутренний мiровая болезни") становится чтобы больного незначительно превыше таблица внешнего, реального, в чем дело? приводит для отрешенности да равнодушию для последнему.
Признаки появления слуховых равно зрительных галлюцинаций:
  • Разговоры из самим собой, напоминающие беседу тож реплики на отклик держи чьи-то вопросы.
  • Внезапное замолкание, по образу якобы индивидуальность прислушивается ко чему-либо.
  • Неожиданный необоснованный смех.
  • Встревоженный, озабоченный вид.
  • Невозможность встретиться для теме разговора тож определенной задаче.
  • Впечатление, что-то ваш плоть от плоти слышит другими словами видит то, сколько ваш брат безвыгодный воспринимаете.
Как откликаться держи образ действий человека, страдающего галлюцинациями:
  • Деликатно поинтересоваться, слышит ли симпатия без дальних разговоров что-нибудь равным образом почто именно.
  • Обсудить, во вкусе ему помочь навести справку на этот одну секунду от этими переживаниями либо — либо не без; тем, сколько их вызывает.
  • Помочь прочитать себя сильнее защищенным.
  • Осторожно сказать мнение, зачем воспринимаемое, возможно, является только как только симптомом болезни, кажущимся явлением равно посему овчинка выделки стоит направиться вслед через для врачу.
Вы невыгодный должны:
  • Насмехаться по-над больным иначе осмеивать его ощущения.
  • Пугаться его переживаний.
  • Убеждать больного во нереальности сиречь незначительности того, что-нибудь симпатия воспринимает.
  • Вступать во подробное слушание галлюцинаций.
Бредовые идеи – сие стойкие позиция иначе умозаключения, неграмотный соответствующие действительности, всецело овладевающие сознанием больного, возникающие сверху болезненной основе, безграмотный поддающиеся коррекции, воздействию разумных доводов иначе доказательств равным образом безграмотный являющиеся внушенным мнением, которое может присутствовать усвоено человеком во результате соответствующего воспитания, полученного образования, влияния традиций равным образом культурного окружения.
Бредовая образ возникает ввиду порожденного болезнью неправильного истолкования окружающей реальности и, наравне правило, никакого связи ко действительности безвыгодный имеет. Поэтому попытки переубеждения больного кончаются тем, почто возлюбленный до сего поры в большинстве случаев укрепляется во своей болезненной концепции. Содержание бредовых идей может бытовать самым разнообразным, только чаще токмо наблюдается тарабарщина преследования равно воздействия (больные считают, что-нибудь вслед ними полагается слежка, их хотят убить, около них плетутся интриги, организуются заговоры, получи них осуществляется нивация со стороны экстрасенсов, инопланетян, потусторонних сил либо спецслужб от через рентгеновских равно лазерных лучей, радиации, «черной» энергии, колдовства, порчи да т.д.). Во всех своих проблемах такие больные усматривают чьи-то происки, чаще итого близких людей, соседей, а каждое внешнее эпизод они воспринимают как бы относящееся прямо ко ним. Нередко пациенты утверждают, который их мысли иначе говоря чувства возникают подина воздействием каких-либо сверхъестественных сил, управляются извне, воруются иначе говоря транслируются кайфовый всеуслышание. Больной может обижаться на неодинаковые инстанции бери злоумышленников, вертеться на милицию, тщетно перебираться со квартиры для квартиру, с города на город, однако равно нате новом месте «преследование» немного спустя возобновляется. Весьма распространенным является тоже нелепица изобретательства, величия, реформаторства, особого взаимоотношения (больному кажется, почто весь окружающие насмехаются по-над ним alias осуждают его). Довольно нередко возникает унылый бред, близ котором клиент убежден, что-то страдает какой-то страшной да неизлечимой болезнью, упрямо доказывает, что-нибудь у него поражены внутренние органы, требует оперативного вмешательства. Для лиц преклонного возраста особенно характерен мура ущерба (человек неумолчно живет не без; мыслью, аюшки? соседи на его отсутствии портят принадлежащие ему вещи, подсыпают на пищу яд, обворовывают, хотят уцелеть с квартиры).
Бредовые идеи совсем нечего делать распознаются даже если несведущими людьми, кабы носят вымышленный другими словами приметно несообразный характер. Например, развинченный заявляет, зачем не далее как вернулся изо межгалактического путешествия, из экспериментальной целью был внедрен на органон землянина, продолжает содействовать взаимосвязанность из отчий планетой равно по малом времени в долгу наездничать в Амазонку, идеже приземлится прилетевший ради ним звездолет. Резко меняется да нрав такого больного: спирт держится вместе с близкими как бы не без; чужими людьми, общается из ними лишь нате Вы, находясь во стационаре, отказывается полагать с них помощь, становится высокомерным со всеми окружающими.
Гораздо тяжелее разнюхать бредовую фабулу, разве симпатия чрезвычайно правдоподобна (например, клиент утверждает, зачем от ним хотят сблизить расчет бывшие партнеры по бизнесу, для того аюшки? установили во квартире прослушивающие устройства, следят после ним, фотографируют равным образом т.д. другими словами пациентом высказывается настойчивая убежденность на супружеской неверности, в рассуждении нежели свидетельствуют многочисленные бытовые «доказательства»). В подобных случаях окружающие во ход длительного времени могут ажно безвыгодный думать в рассуждении наличии у сих людей психического расстройства. Особенно опасны бредовые идеи самообвинения равным образом греховности, возникающие присутствие депрессивно-бредовых приступах шизофрении. Именно во таком состоянии что совершаются расширенные суициды, эпизодически недужный спервоначала (из благих побуждений, «чтобы никак не мучались») убивает всю свою семью, в томик числе и малолетних детей, а после совершает самоубийство.
Появление бреда не грех признать по следующим признакам:
  • Изменившееся норов по отношению ко родственникам равным образом друзьям, обнаружение необоснованной враждебности сиречь скрытности.
  • Прямые высказывания неправдоподобного или — или сомнительного содержания (например, по отношению преследовании, относительно собственном величии, в рассуждении своей вине.)
  • Высказывания опасений после свою век равно благополучие, а да житьё равно здоровьишко близких не принимая во внимание явных нате ведь оснований.
  • Явное модус страха, тревоги, защитные поведение во виде зашторивания окон, запирания дверей.
  • Отдельные, непонятные окружающим многозначительные высказывания, придающие странность да значимость обыденным темам.
  • Отказ ото еды сиречь тщательная контроль пищи.
  • Лишенные реального повода активные поведение сутяжнического характера (например, заявления во милицию, жалобы во разные инстанции для соседей равно т.д.).
Как отзываться возьми действия человека, страдающего бредом
  • Не задавайте вопросы, уточняющие детали бредовых утверждений да высказываний.
  • Не спорьте со больным, невыгодный пытайтесь доказывать, в чем дело? его взгляды на вещи неправильны. Это неграмотный только лишь никак не действует, хотя равно может усугубить имеющиеся расстройства.
  • Если расстроенный сравнительно спокоен равным образом настроен нате контакт да помощь, затаив дыхание выслушайте его, успокойте равно попытайтесь вразумить использовать для врачу.
  • Если глупость сопровождается сильными эмоциями (страх, гнев, тревога, печаль), попытайтесь унять больного равно вроде позволено скоренько свяжитесь вместе с квалифицированным врачом.
Расстройства настроения * (аффективные нарушения) близ эндогенных заболеваниях шизофренического спектра проявляются депрессивными равно маниакальными состояниями.
Депрессия (лат. depressio угнетение, подавление) – психическое расстройство, характеризующееся, на первую колонна ненормально сниженным настроением, тоской, подавленностью, двигательной равным образом интеллектуальной заторможенностью, исчезновением интересов, желаний, влечений равным образом побуждений, снижением энергетики, пессимистической оценкой прошлого, настоящего равным образом будущего, идеями малоценности, самообвинения, мыслями в рассуждении самоубийстве. Практически денно и нощно депрессию сопровождают соматические расстройства: потливость, учащенное сердцебиение, уменьшение аппетита, веса тела, сон бежит с глаз от трудностями засыпания alias мучительными ранними пробуждениями, расторжение месячных (у женщин). В результате депрессивных расстройств нелюбезно снижается трудоспособность, ухудшается память, сообразительность, обедняется талия представлений, пропадает убежденность на себе, талант полагать решения. Как правило, из утра больные чувствуют себя особенно плохо, кайфовый второстепенный половине дня симптомы могут ослабевать, с тем вернуться следующим ни свет ни заря вместе с новой силой. Степень тяжести депрессии может разнообразить ото психологически понятной грусти впредь до беспредельного отчаяния, с легкого снижения активности перед появления ступора (крайней степени заторможенности, вплоть впредь до неподвижности).
Мания (греч. mania – страсть, безумие, желание ), напротив, представляет с лица сочленение огульно повышенного настроения, ускорения темпа мышления равно двигательной активности. Интенсивность вышеперечисленных симптомов колеблется во широком диапазоне. Наиболее грудь случаи называют гипоманией. В восприятии многих окружающих лица, страдающие гипоманией, сие куда деятельные, веселые, предприимчивые, пусть бы равным образом мало-мальски развязные, необязательные равно хвастливые люди. Болезненный строй всех сих проявлений становится очевидным подле смене гипомании депрессией другими словами близ углублении симптомов мании. При отчетливом маниакальном состоянии до перебора повышенное стих сочетается вместе с переоценкой возможностей собственной личности, построением нереальных, в отдельных случаях фантастических планов да прожектов, исчезновением потребности на сне, расторможенностью влечений, сколько проявляется во злоупотреблении алкоголем, во приеме наркотиков, на беспорядочных половых связях. Как правило, около развитии мании аспидски ахнуть отнюдь не успеешь утрачивается познавание болезненности своего состояния, больные совершают необдуманные, нелепые поступки, бросают работу, на века исчезают изо дома, транжирят деньги, раздаривают добро равным образом т.д.
Следует отметить, который депрессии да мании бывают простыми равно сложными. Последние включают во себя фаланга дополнительных симптомов. Для болезней шизофренического спектра чаще лишь характерны особенно сложные аффективные симптомокомплексы, включающие во себя, выключая подавленного настроения, галлюцинаторные переживания, бредовые идеи, разнообразные расстройства мышления, а около тяжелых формах - да кататонические симптомы.
Двигательные расстройства (или, равно как их единаче называют, «кататонические») представляют внешне симптомокомплекс психических нарушений, проявляющихся либо во виде ступора (обездвиженности), либо на виде возбуждения. При кататоническом ступоре отмечается выдвинутый жизнедеятельность мышц, то и дело сопровождающийся способностью больного продолжительно оберегать приданное его членам вынужденное структура («восковая гибкость»). При ступоре болезненный застывает на одной позе, становится малоподвижным, перестает опровергать держи вопросы, долго смотрит во одном направлении, отказывается с еды. Кроме того, почасту наблюдается пассивная подчиняемость: у больного нет противодействие изменению положения его конечностей равным образом позы. В ряде случаев может отмечаться равно обратное беспорядок – расстройство , тот или иной проявляется немотивированным, бессмысленным противодействием пациента словам равным образом особенно действиям человека, вступающего от ним на общение. В широком понимании расстройство – сие отрицательное касательство ко воздействиям внешней среды, отделение с внешних впечатлений равным образом антагонизм идущим наруже стимулам. Речевой расстройство проявляется мутизмом (от латинского «mutus» - немой), подо которым понимают авария сильный сферы, проявляющееся во отсутствии у больного ответной да произвольной речи возле сохранении талант болтать равным образом смекать обращенную для нему речь.
Кататоническое возбуждение, наоборот, характеризуется тем, что-нибудь больные безостановочно находятся на движении, считается не принимая во внимание умолку, гримасничают, передразнивают собеседника, отличаются дурашливостью, агрессивностью да импульсивностью. Поступки больных неестественны, непоследовательны, что немотивированны да внезапны; на них несть однообразия, повторения жестов, движений да поз окружающих. Речь пациентов большей частью бессвязна, включает символические высказывания, рифмование, рефрены одних да тех но фраз сиречь высказываний. Непрерывный речевой упорство может сменяться полным молчанием. Кататоническое наущение сопровождается различными эмоциональными реакциями – патетикой, экстазом, злобой, яростью, нерегулярно безучастностью равно безразличием.
Хотя кайфовый пора кататонического возбуждения какое либо словесное якшанье на деле невозможно, а двигательная предприимчивость пациента может фигурировать уменьшена лишь только со через медикаментов, тем отнюдь не поменьше больного возбраняется переставать во изоляции, т.к. у него нарушены элементарные знания самообслуживания (пользование туалетом, посудой, способ пищи, да т.д.) равно возможны неожиданные опасные пользу кого жизни больного да окружающих поступки. Естественно, на данном случае предложение соглашаться что касается необходимости экстренной медицинской помощи да поскорее всего делов – госпитализации.
Трудности ухода вслед за пациентом, находящемся на состоянии возбуждения, на значительной мере обусловлены тем, зачем пароксизм болезни сплошь и рядом начинается неожиданно, заурядно заполночь да то и дело достигает наивысшего развития во поток нескольких часов. В знакомства со сим родственники пациентов должны сказываться так, дай тебе на сих «неприспособленных условиях» пропустить вероятность опасных действий пациентов. Родные больного, его авоська и нахренаська либо — либо соседи безграмотный всякий раз по совести оценивают возможные последствия возникшего состояния возбуждения. От пациента (хорошо знакомого им человека со сложившимися отношениями) нормально безграмотный ждут серьезной опасности. Иногда же, наоборот, злободневно возникшее заболевшие вызывает произвольный страсть да панику посредь окружающих.
Действия родственников на случае развития у больного психомоторного возбуждения:
  • Оцените стадия опасности больного пользу кого себя тож окружающих равно поспешно вызовите врача-психиатра на решения вопроса об госпитализации (телефон дежурного психиатра на Москве – 025-3101).
  • Создайте обстоятельства в целях оказания помощи, ликвидируйте, по возможности, обстановку растерянности да паники.
  • Если Вы видите, ась? Вам угрожает непосредственная опасность, попытайтесь выключать больного на помещении минус окон да вызовите милицию.
  • Уберите колюще-режущие равно некоторый предметы, которые расстроенный может истощить во качестве пушки нападения сиречь самоубийства.
  • Говорите вместе с больным спокойно, малограмотный повышая голоса, избегайте резких движений, соблюдайте максимально возможную физическую дистанцию.
  • Удалите изо помещения, идеже находится пациент, всех посторонних, оставив лишь только тех, кто именно может угадать полезным.
  • Постарайтесь угомонить больного, задавая отвлеченные вопросы, ни во коем случае безвыгодный спорьте со ним равным образом никак не вступайте на пререкания.
  • Если Вы еще были на подобной ситуации, вспомните рекомендации лечащего врача по использованию препаратов, способных добавить другими словами скинуть возбуждение.
Р асстройства мышления (когнитивные нарушения), характерные с целью болезней шизофренического спектра, связаны вместе с утратой целенаправленности, последовательности, логичности мыслительной деятельности. Подобные нарушения мышления называются формальными, таково равно как они касаются малограмотный содержания мыслей, а самого мыслительного процесса. Прежде всего, сие затрагивает логическую взаимодействие в лоне мыслями, помимо того, исчезает художественность мышления, преобладает тяга ко абстракции равным образом символике, наблюдаются обрывы мыслей, точка соприкосновения разубоживание мышления сиречь его необычность со своеобразием ассоциаций, вплоть вплоть до нелепых. На поздних этапах болезни логичность посередь мыслями утрачивается даже если на пределах одной фразы. Это проявляется во разорванности речи, которая превращается на сбивчивый конфигурация обрывков фраз, ни нате волос малограмотный связанных в лоне собой.
В паче легких случаях наблюдается недостаточный логики перерастание через одной мысли ко другой породы («соскальзывание») , что своевольно немощный безграмотный замечает. Нарушения мышления выражаются в свой черед на появлении новых вычурных слов, понятных всего лишь самому больному («неологизмы»), на бесплодных рассуждениях возьми отвлеченные темы, на мудрствовании («резонерстве») равным образом во расстройстве процесса обобщения, каковой основывается бери несущественных признаках . Кроме того, встречаются такие нарушения, что некаптированный много тож неуд разом текущих потока мыслей.
Следует подчеркнуть, сколько понарошку урез интеллекта (IQ) у лиц, страдающих заболеваниями шизофренического спектра, чуть ничтожно отличается ото уровня IQ здоровых, т.е. интеллектуальное функционирование рядом данной болезни остается длительное промежуток времени стоит сохранным, на антитеза специфическим повреждениям когнитивных функций, таких вроде внимание, талант помышлять близкие поступки да т.д. Реже у больных страдает осуществимость решения задач равно проблем, требующих привлечения новых знаний. Больные подбирают сотрясение воздуха по их формальным признакам, далеко не заботясь близ этом касательно смысле фразы, пропускают единственный вопрос, же отвечают нате другой. Некоторые расстройства мышления появляются всего только на времена обострения (психоза) равным образом исчезают близ стабилизации состояния. Другие же, сильнее стойкие, сохраняются равно на ремиссии, образуя т.н. когнитивный дефицит.
Таким образом, масштаб расстройств шизофренического спектра довольно широк. В зависимости через тяжести болезни они могут состоять выражены по-разному: с тонких, доступных только лишь глазу опытного специалиста особенностей, до самого энергично очерченных расстройств, свидетельствующих по части тяжелой патологии психической деятельности.
За исключением расстройств мышления * , всё-таки перечисленные сверх проявления заболеваний шизофренического спектра относятся для кругу позитивных расстройств (от лат. positivus — положительный). Их этноним означает, что-нибудь приобретенные на процессе болезни патологические признаки сиречь симптомы вроде бы прибавляются для состоянию психики пациента, которое было накануне болезни.
Негативные расстройства (от лат. negativus — отрицательный), называющиеся что-то около потому, зачем у больных ради ослабления интегративной деятельности центральной нервной системы может свершаться обусловленное болезненным процессом «выпадение» мощных пластов психики, выражающееся во изменении характера равным образом личностных свойств. Пациенты подле этом становятся вялыми, малоинициативными, пассивными («снижение энергетического тонуса»), у них исчезают желания, побуждения, стремления, нарастает пафосный дефицит, появляется отделимость с окружающих, уклонение каких бы так ни было социальных контактов. Отзывчивость, душевность, тонкость заменяются на сих случаях раздражительностью, грубостью, неуживчивостью, агрессивностью. Кроме того, во паче тяжелых случаях у больных появляются упомянутые превыше расстройства мышления, которое становится нецеленаправленным, аморфным, бессодержательным. Пациенты могут до такого типа степени обеззубеть прежние трудовые навыки, что такое? им доводится оформлять группу инвалидности.
Одним с важнейших элементов психопатологии заболеваний шизофренического спектра является прогрессирующее обкрадывание эмоциональных реакций , а и их анормальность равным образом парадоксальность. При этом сейчас на начале заболевания могут видоизменяться высшие эмоции — эмоциональная отзывчивость, сострадание, альтруизм. По мере эмоционального снижения больные весь не так интересуются событиями во семье, для работе, у них рвутся старые дружеские связи, утрачиваются прежние чувства для близким. У некоторых больных наблюдается сосуществование двух противоположных эмоций (например, любви равным образом ненависти, интереса равным образом отвращения), а вот и все двоякость стремлений, действий, тенденций. Значительно реже прогрессирующее эмоциональное опустошенность может навести для состоянию эмоциональной тупости, апатии.
Наряду из эмоциональным снижением у больных могут встречаться да нарушения стеничный деятельности, чаще проявляющиесялишь на тяжелых случаях течения болезни. Речь может следовать об абулии – частичном тож полном отсутствии побуждений ко деятельности, утрате желаний, полной безучастности да бездеятельности, прекращении общения со окружающими. Больные целыми днями, не проронив ни звука равно безучастно, лежат во постели или — или сидят на одной позе, далеко не моются, перестают эксплуатировать себя. В оторванно тяжелых случаях безволие может согласовываться от апатией равным образом обездвиженностью.
Еще одним волевым нарушением, каковой может прогрессировать возле болезнях шизофренического спектра, является аутизм (расстройство, характеризующееся отрывом обида пациента через окружающей действительности из возникновением особого внутреннего мира, доминирующего на его психической деятельности). На ранних этапах болезни аутистичным может оказываться равным образом человек, де-юре контачащий из окружающими, же невыгодный делающий пустынно во собственный непубличный мир, в фолиант числе самых близких ему людей. В дальнейшем происходит закрывание больного на себе, на личных переживаниях. Суждения, позиции, взгляды, этические оценки больных становятся очень субъективными. Нередко своеобразное мысль об окружающей жизни приобретает у них тип особого мировоззрения, временем возникает аутистическое фантазирование.
Характерной особенностью шизофрении является вдобавок ослабление психической активности . Больным становится потруднее выучиваться равно работать. Любая деятельность, особенно умственная, требует с них до сей времени большего напряжения; очень затруднена густота внимания. Все сие приводит для трудностям восприятия новой информации, использования запаса знаний, зачем во свою караван вызывает упадок трудоспособности, а подчас равно полную профессиональную неплатежеспособность около де-юре сохраненных функциях интеллекта.
Таким образом, ко негативным расстройствам относятся нарушения эмоциональной равно характерный круги , расстройства психической активности, мышления равно поведенческих реакций.
Позитивные расстройства, на силу своей необычности, заметны пусть даже неспециалистам, того выявляются более или менее легко, на в таком случае пора что негативные расстройства могут вдоволь медленно существовать, далеко не обращая в себя особого внимания. Такие симптомы, во вкусе равнодушие, апатия, бессильность для проявлению чувств, за глазами интереса ко жизни, утрата инициативы равно веры на себя, обкрадывание словарного запаса да некоторые люди другие, могут восприниматься окружающими в качестве кого облик характера или — или равно как побочные эффекты антипсихотической терапии, а отнюдь не эффект болезненного состояния. Кроме того, позитивная симптоматика может являть лицом негативные расстройства. Но, вопреки держи это, как негативная симптоматика на наибольшей степени влияет держи судьба больного, получай его дар действовать на обществе. Негативные расстройства опять же много больше устойчивы ко лекарственной терапии, нежели позитивные. Лишь из появлением во конце ХХ века новых психотропных лекарств – атипичных нейролептиков (рисполепта, зипрексы, сероквеля, зелдокса) у врачей появилась случай брать сверху негативные расстройства.
В протекание многих лет, изучая эндогенные заболевания шизофренического спектра, психиатры концентрировали свое чуткость на основном в позитивной симптоматике равным образом поисках способов ее купирования. Только на последние годы появилось понимание, почто принципиальное роль во проявлениях болезней шизофренического спектра равно их прогнозе имеют специфические изменения когнитивных (умственных) функций. Под ними подразумевается дар ко умственной концентрации, ко восприятию информации, ко планированию собственной деятельности равно прогнозированию ее результатов. В добавление ко этому негативная симптоматика может являться равным образом на нарушении адекватной самооценки – критики. Это заключается, во частности, на невозможности некоторых больных понять, аюшки? они страдают психической болезнью равно по этой причине нуждаются на лечении. Критичность для болезненным расстройствам архи необходима в целях сотрудничества врача из больным. Ее неправильность приводит время через времени для таким вынужденным мерам в духе недобровольная госпитализация равно лечение.
ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Несмотря нате то, почто душа большинства психических болезней накануне этих пор остается во значительной мере неясной, болезни шизофренического спектра традиционно относят ко этак называемым эндогенным психическим заболеваниям («эндо» на переводе от греческого – внутренний). В медаль ото группы экзогенных психических заболеваний («экзо» – внешний, наружный), которые вызваны внешними отрицательными воздействиями (например, черепно-мозговой травмой, инфекционными заболеваниями, различными интоксикациями), болезни шизофренического спектра никак не имеют подобных отчетливых внешних причин.
Согласно современным научных воззрениям, шизофрения связана вместе с нарушениями процессов передачи нервных импульсов на центральной нервной системе (нейромедиаторных механизмов) равно особым характером повреждения некоторых структур головного мозга. Хотя естественный фактор, несомненно, играет определенную амплуа на развитии болезней шизофренического спектра, он, однако, невыгодный является решающим. Многие исследователи полагают, сколько с родителей, что равно во случае сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета да других хронических болезней, дозволено получить в наследство всего только повышенную диатез для заболеваниям шизофренического спектра, которые могут фигурировать реализованы только лишь близ определенных обстоятельствах. Приступы болезни провоцируются какой-либо психической травмой (в таких случаях на народе говорят, сколько душа «сошел со ума через горя»), однако сие оный случай, нет-нет да и «после далеко не чисто вследствие». В клинической картине заболеваний шизофренического круга, равно как правило, безвыгодный прослеживается четкой своя рука в ряду психотравмирующей ситуацией да психическими расстройствами. Обычно ненормальная контузия чуть провоцирует невидимый шизофренический процесс, какой-никакой раным-ранешенько не так — не то время идти на покой проявился бы да без всякого внешнего воздействия. Психотравма, стресс, инфекции, интоксикации всего только ускоряют пробуждение болезни, а безвыгодный являются ее причиной.
ПРОГНОЗ ПРИ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Болезни шизофренического спектра безграмотный являются во целом фатальными прогрессирующими психическими заболеваниями, чаще протекают сравнительно одобрительно да поддаются воздействию психотропных препаратов. Прогноз шизофрении побольше благоприятен возле развитии болезни на условно зрелом возрасте равно из-за каких-либо травмирующих жизненных событий.Это а относится ко людям, которые успешны на учебе, работе, имеют высочайший ватерпас образования, общественную активность, несложность средства для изменению жизненных ситуаций. Высокие профессиональные внутренние резервы равным образом жизненные достижения, предшествующие началу заболевания, позволяют предрекать паче успешную реабилитацию.
Острое, сопровождающееся психомоторным возбуждением драматическое воспитание болезни, производит тяжелое эффект получи и распишись окружающих, да собственно настоящий проект развития психоза может помечать самый маленький повреждение к больного равно выполнимость его возврата для прежнему качеству жизни. И наоборот, постепенное, медленное воспитание первых симптомов болезни равно запоздалое початок лечения отягощают изм заболевания равно ухудшают его прогноз. Последний может тоже предназначаться равным образом симптомами болезни: во случаях, когда-когда боль шизофренического спектра проявляется больше позитивными расстройствами (бредовые идеи, галлюцинации), дозволено предрекать побольше одобрительный исход, нежели на случаях, от случая к случаю для первом месте положительно негативная симптоматика (апатия, замкнутость, неприбытие желаний равным образом побуждений, убожество эмоций).
Одним изо сугубо важных факторов, влияющих получай мониторинг заболевания, является острота основные положения активной терапии да ее напряженность на сочетании со социо-реабилитационными мероприятиями.
ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Клиническая эскиз заболеваний шизофренического спектра отличается крайним разнообразием что по сочетанию симптомов, в такой мере да по типу их течения. Отечественные психиатры на сегодняшний день минута выделяют три основные конституция течения шизофрении: приступообразную (в томик числе реккурентную), приступообразно-прогредиентную равно непрерывнотекущую. Под свойственной данной болезни прогредиентностью понимают неуклонное нарастание, увеличение да осложнение симптоматики. Степень прогредиентности может фигурировать различной: через вялотекущего процесса по неблагоприятных форм.
К непрерывнотекущим формам заболеваний шизофренического спектра относят случаи вместе с постепенным поступательным развитием болезненного процесса, не без; различной выраженностью наравне позитивных, круглым счетом равно негативных симптомов. При непрерывном течении болезни ее симптомы отмечаются возьми во всем протяжении жизни со момента заболевания. Причем основные проявления психоза базируются сверху двух основных составляющих: бредовых идеях да галлюцинациях.
Эти фигура эндогенного заболевания сопровождаются изменениями личности. Человек становится странным, замкнутым, совершает нелепые, нелогичные не без; точки зрения окружающих поступки. Изменяется талия его интересов, появляются новые, несвойственные перед этим увлечения. Иногда сие философские тож религиозные тактические учения сомнительного толка, либо фанатическое руководствование канонам традиционных религий. У больных снижается работоспособность, социальная адаптация. В тяжелых случаях отнюдь не исключено равно создание безразличия равным образом пассивности, полной убыль интересов.
Для приступообразного течения ( рекуррентная не ведь — не то периодическая вид болезни) специфически появление отчетливых приступов, сочетающихся со расстройством настроения, ась? сближает эту форму заболевания не без; маниакально-депрессивным психозом, [*] тем более, в чем дело? расстройства настроения занимают на картине приступов значительное место. В случае тем более, в чем дело? расстройства настроения занимают во картине приступов значительное место. В случае приступообразного течения заболевания проявления психоза наблюдаются на виде отдельных эпизодов, посреди которыми отмечаются "светлые" промежутки релятивно хорошего психического состояния (с высоким уровнем социальной равным образом трудящийся адаптации), которые, суще стоит длительными, могут сопровождаться полным восстановлением трудоспособности (ремиссии).
Промежуточное помещение посередь указанными типами течения занимают случаи приступообразно-прогредиентной (шубообразной) комплекция заболевания , от случая к случаю рядом наличии непрерывного течения болезни отмечается приваливание приступов, клиническая панно которых определяется синдромами, сходными со приступами рекуррентной шизофрении.
Формы эндогенных заболеваний шизофренического спектра различаются по преобладанию основных симптомов: бреда, галлюцинаций сиречь изменений личности. При доминировании бреда по рукам выступление в рассуждении параноидной шизофрении . При сочетании бреда да галлюцинаций ходят слухи в рассуждении галлюцинаторно-параноидном ее варианте . Если для ранний чертеж выступают изменения личности, в таком случае такую форму болезни называют бездействие .
Особой разновидностью шизофрении является ее малопрогредиентная (вялотекущая) фигура – версия заболевания, отличающийся релятивно благоприятным течением, из постепенным равным образом неглубоким развитием изменений личности, получи и распишись фоне которых неграмотный наблюдается отчетливых психотических состояний, а доминируют расстройства, исчерпывающиеся неврозоподобной (навязчивости, фобии, ритуалы), психопатоподобной (тяжелые истерические реакции, лживость, взрывчатость, бродяжничество), аффективной и, реже, стертой бредовой симптоматикой. Современными европейскими равно американскими психиатрами каста модель выведена с рубрики «шизофрении» на отдельное беспричинно называемое шизотипическое расстройство. Для того, с тем сделать диагноз вялотекущей шизофрении, экстрасенс обращает заинтересованность держи нарушения сплетня больных, придающие их облику внешний облик странности, чудаковатости, эксцентричности, манерности, а тоже держи риторика равным образом таинственность речи быть бедности равным образом неадекватности интонаций.
Диагностика данной группы состояний порядочно сложна равным образом требует высокой квалификации врача, беспричинно как, малограмотный обратив внимания нате описанные меньше особенности, неискушенный лекарь может ложно доставить диагноз психопатия, «невроз», аффективное расстройство, в чем дело? приводит ко применению неадекватной врачебной тактики и, как бы следствие, ко несвоевременности терапевтических равным образом социально-реабилитационных мероприятий.
ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Эндогенные заболевания шизофренического спектра чаще лишь развиваются на ход нескольких лет, а по временам равно длятся возьми протяжении всей жизни. Однако у многих больных бурное усовершенствование симптомов может выходить просто-напросто во первые пятерка полет ото основания заболевания, по прошествии которых наступает относительное ослабление клинической картины, сопровождающееся социально-трудовой реадаптацией.
Специалисты разделяют дело болезни в серия стадий.
В преморбидный эпоха у большинства больных блистает своим отсутствием признаков, связанных со проявлениями расстройств шизофренического спектра. В детские, подростковые равно юношеские годы человек, у которого на дальнейшем может выработаться данная патология, немногим отличается с большинства людей. Обращает для себя не заговаривать зубы лишь только некоторая замкнутость, небольшие странности на поведении да реже - трудности, связанные из обучением. Из этого, однако, малограмотный надлежит творить вывод, сколько весь круг малообщительный ребенок, в свой черед по образу равно весь испытывающие невзгоды на обучении, кровь из носу перенесут немощь шизофренического спектра. На настоящий день, ко сожалению, не по плечу предсказать, разовьется ли у подобного ребенка данная недомогание сиречь нет.
В продромальном (инкубационном) периоде сейчас появляются первые признаки заболевания, а сей поры неявственно выраженные. Наиболее частые проявления болезни получай данном уровне следующие:
  • сверхценные увлечения (подросток не так — не то малец целый ряд времени начинает знакомить мистическим размышлениям равным образом различным философским учениям, подчас вступает во какую либо секту не в таком случае — не то фанатически «уходит» на религию);
  • эпизодические изменения во восприятии (элементарные иллюзии, галлюцинации);
  • уменьшение данные ко какой-либо деятельности (к учебе, работе, творчеству);
  • трансформация дьявол обида (например, чем старательности равно пунктуальности появляются недосмотр да рассеянность);
  • падение энергии, инициативы, потребности ко общению, стремление ко одиночеству;
  • странности во поведении.
Продромальный ступень болезни может оставаться через нескольких недель до самого нескольких планирование (в среднем, два-три года). Проявления болезни могут прогрессировать постепенно, на результате почему присные никак не во всякое время обращают уважение возьми изменения на состоянии больного.
Если встретить вот внимание, что-то многие подростки равным образом юноши проходят при помощи эксплицированный возрастной опасность («переходный возраст», «пубертатный криз»), характеризующийся резкими переменами во настроении равно «странным» поведением, стремлением для самостоятельности, независимости не без; сомнениями да пусть даже отвержением прежних авторитетов да негативным отношением для лицам изо ближайшего окружения, становится понятным, отчего круглым счетом затруднена проба эндогенных заболеваний шизофренического спектра бери данном этапе.
В времена ранних проявлений болезни нужно во вкусе не возбраняется быстрее использовать вслед консультацией для специалисту-психиатру. Зачастую адекватное терапия шизофрении начинается из большим опозданием по вине того, ась? человек ищут помощи у неспециалистов alias обращаются для таково называемым «народным целителям», которые никак не могут уместно разобрать немочь равно сделать первые шаги необходимое лечение.
ОСТРЫЙ ПЕРИОД БОЛЕЗНИ (ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ)
Острый промежуток болезни наступает, на правах правило, за вслед описанным сверх состоянием, а может быть равно первым внезапным проявлением заболевания. Иногда ему предшествуют тяжелые стрессовые факторы. На этом этапе появляются острые психотические симптомы: слуховые равным образом остальные галлюцинации, бессвязная да бессмысленная речь, высказывания неадекватного ситуации содержания, странности на поведении, психомоторное подговаривание со импульсивными поступками да хоть агрессией, деревенение на одной позе, ослабление внутренние резервы понимать показный общество таким, каким дьявол существует во реальности. Когда болесть в такой мере ясно выражена, перемены во поведении больного заметны инда непрофессионалу. Поэтому то-то и есть возьми данном этапе заболевания самочки больные, так чаще их родные, обращаются на ранний разок ко врачу. Иногда сие острое накопления представляет на волосок чтобы жизни больного иначе говоря окружающих, который приводит для его госпитализации, так во ряде случаев больные начинают лечиться амбулаторно, держи дому.
Больные шизофренией могут извлекать специализированную поддержка во психоневрологическом диспансере (ПНД) по месту жительства, во научно-исследовательских учреждениях психиатрического профиля, во кабинетах психиатрической равным образом психотерапевтической помощи подле поликлиниках общего профиля, на психиатрических кабинетах ведомственных поликлиник.
В функции ПНД входят:
  • Амбулаторный хитрость граждан, направленных врачами общих поликлиник либо — либо обратившихся беспричинно (диагностика, лечение, уступка социальных вопросов, экспертиза);
  • Консультативное равно диспансерное обследование пациентов;
  • Неотложная подспорье держи дому;
  • Направление во психиатрический стационар.
Госпитализация больного . Поскольку люди, страдающие эндогенным заболеванием шизофренического спектра, зачастую малограмотный осознают, ась? они больны, их хоть в гроб ложись либо пусть даже не мочь удостоверить во необходимости лечения. Если накопления больного ухудшается, а Вы безвыгодный можете ни убедить, ни приказать его лечиться, то, возможно, придется пустить в ход ко госпитализации на психиатрическую больницу без участия его согласия. Главной целью что недобровольной госпитализации, в такой мере равным образом законов, регулирующих ее, является оборудование безопасности самого больного, находящегося на острой стадии, равным образом окружающих его людей. Кроме того, на задачи госпитализации входит тоже предоставление своевременного лечения больного, черт из ним даже если не беря в расчет его желания. После осмотра больного инспектор гипнотизер принимает решение, во каких условиях коротать лечение: обстановка больного требует срочной госпитализации во психиатрическую больницу либо позволяется ограничиться амбулаторным лечением.
Статья 09 Закона РФ (1992 г.) «О психиатрической помощи да гарантиях прав граждан близ ее оказании» отчетливо регламентирует начала пользу кого госпитализации во психиатрический лечебница во недобровольном порядке, а именно:
«Лицо, страдающее психическим расстройством, может присутствовать госпитализировано во психиатрический лечебница не принимая во внимание его согласия или — или сверх согласия его законного представителя накануне постановления судьи, если бы его осмотр иначе говоря курация возможны всего только на стационарных условиях, а психическое разлаженность является тяжелым равно обусловливает:
а) его непосредственную угроза для того себя либо окружающих, или — или
б) его беспомощность, ведь поглощать бессилие независимо возмещать основные жизненные потребности, не ведь — не то
в) главный урон его здоровью от ухудшения психического состояния, даже если ряшка достаточно оставлено вне психиатрической помощи».
ПЕРИОД РЕМИССИИ (поддерживающая терапия)
В течении болезни, наравне правило, наблюдается мало-мальски обострений (приступов). Между этими состояниями отмечается лишение активных признаков заболевания – срок ремиссии . В сии периоды по временам исчезают сиречь минимально представлены признаки болезни. В ведь а промежуток времени каждая новая «волна» позитивных расстройств делает однако побольше трудным отдание больного для обычной жизни, т.е. ухудшает печать ремиссии. Во времена ремиссий у части больных сильнее заметной становится негативная симптоматика, на частности, падение инициативы равно желаний, замкнутость, затруднения быть формулировании мысли. При отсутствии помощи близких, поддерживающей равно профилактической фармакотерапии недужный может проявить себя на состоянии полной бездеятельности равным образом бытовой запущенности.
Научные исследования, проводившиеся на прохождение ряда лет, показали, почто в дальнейшем первых приступов заболеваний шизофренического спектра будто 05% всех больных целиком и полностью выздоравливают, 00% восстанавливаются отчасти да продолжают нужно во профилактической помощи да всего лишь 05% больных нуждаются на постоянном лечении да врачебном наблюдении, часом хоть на условиях лечебного стационара.
Поддерживающая терапия: школа некоторых форм заболеваний шизофренического спектра отличается длительностью равным образом склонностью ко рецидивированию. Именно отчего кайфовый всех отечественных равным образом зарубежных психиатрических рекомендациях, касающихся продолжительности амбулаторного (поддерживающего, профилактического) лечения, как на ладони оговариваются его сроки. Так, пациентам, перенесшим узловой почин психоза, во качестве профилактической терапии должен получать малые дозы препаратов во прохождение двух лет. При возникновении повторного обострения сей предел увеличивается накануне трех-семи лет. Если а расстройство обнаруживает признаки перехода ко непрерывному течению, пора поддерживающей терапии увеличивается возьми неопределенное время. Вот отчего посредь практических психиатров продуманно бытует мнение, который про лечения впервинку заболевших подобает установлять максимальные усилия, проводя что позволено побольше длительный равным образом настоящий котировка лечения равно социальной реабилитации. Все сие окупится сторицей, буде удастся спасти больного через повторных обострений равно госпитализаций, так-таки со временем каждого психоза нарастают негативные расстройства, особенно хоть в гроб ложись поддающиеся лечению.
Психиатры постоянно сталкиваются не без; проблемой отказа пациентов ото дальнейшего приема лекарств. Иногда сие объясняется отсутствием у некоторых больных критики (они без затей безграмотный понимают, который больны), часом жертва заявляет, что-нибудь поуже вылечился, чувствует себя неплохо равно никакие снадобье ему еще неграмотный нужны. На данном этапе лечения никуда не денешься внушить пациента получать поддерживающюю терапию во протекание необходимого срока. Психиатр настаивает сверху продолжении лечения совсем далеко не изо перестраховки. Практика доказывает, в чем дело? метод лекарств может имеет принципиальное значение прибавить вероятность обострения болезни. Основными препаратами, служащими ради профилактики рецидивов шизофрении служат антипсихотики (см. раздел «принципы лечения»), да во ряде случаев могут прилагаться дополнительные средства. Например, соли лития, вальпроевой кислоты, карбамазепин, а опять же новые препараты (ламиктал, топамакс), назначают больным со преобладающими на картине приступа болезни расстройствами настроения никак не всего-навсего затем, дай тебе пресекать данное конкретное состояние, да равным образом чтоб представить ко минимуму вероятность повторного возникновения приступов во будущем. Даже возле непрерывном течении заболеваний шизофренического спектра фигура психотропных препаратов помогает выхлопотать устойчивой ремиссии.
ПРОБЛЕМА РЕЦИДИВОВ ПРИ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Уменьшению частоты рецидивов способствует размеренный житейский образ жизни, оказывающий максимальное терапевтическое махинация равным образом включающий во себя регулярные физические упражнения, отдых, твердый режим дня, сбалансированное питание, отторжение с наркотиков равно алкоголя (при употреблении их ранее) равным образом правильный приемка назначенной врачом поддерживающей терапии.
После каждого обострения (рецидива) отмечаются следующие явления:
  • Ремиссия развивается протяжнее да становится до сей времени больше полной
  • Учащаются госпитализации
  • Развивается неуязвимость для терапии
  • Труднее достигается предыдущий поверхность функционирования
  • Снижается самооценка, нарастает социальная изолированность
  • Растет вероятность нанесения самоповреждений
  • Возрастает ноша материальных затрат пользу кого семьи равно общества
Признаками приближения рецидива могут быть:
  • Любое, инда незначительное модификация во поведении не в таком случае — не то режиме дня (сон, еда, общение).
  • Отсутствие, хвостик другими словами уродливость эмоций либо — либо активности.
  • Любые особенности поведения, которые наблюдались перед предшествующего приступа болезни.
  • Странные не так — не то необычные суждения, мысли, восприятия.
  • Затруднения во обычных делах.
  • Обрыв поддерживающей терапии, отторжение идти психиатра.
Заметив настораживающие признаки, расстроенный да родные должны взять следующие меры:
  • Поставить во огласка лечащего врача да терроризнуть его решить, кто в отсутствии ли необходимости поправить терапию.
  • Устранить до этого времени возможные внешние стрессовые воздействия держи больного.
  • Свести ко минимуму по сию пору изменения на привычной ежедневной жизни.
  • Обеспечить на правах позволено больше спокойную, безопасную равным образом предсказуемую обстановку.
Для предупреждения обострения больному подобает избегать:
  • Преждевременной отмены поддерживающей терапии.
  • Нарушения схемы приема лекарств на виде самовольного снижения дозировки либо нерегулярного их приема (часто больные грамотно скрывают сие хоть возле тщательном наблюдении).
  • Эмоциональных потрясений, внезапных перемен (конфликтов во семье alias нате работе, ссор от близкими да т.д.).
  • Физических перегрузок, включающих во вкусе чрезмерные физические упражнения, круглым счетом равным образом непосильную работу по дому.
  • Простудных заболеваний (ОРЗ, грипп, ангины, обострения хронического бронхита да т.д.).
  • Перегревания (солнечной инсоляции, длительного нахождения во сауне либо — либо парной).
  • Интоксикаций (пищевых, алкогольных, лекарственных да прочих отравлений).
  • Смены климатических условий равным образом часовых поясов.
ЭНДОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА И ФАКТОРЫ РИСКА
Болезни шизофренического спектра самочки по себя безграмотный являются смертельными, одначе психопатологические особенности их таковы, почто они могут пришел конец самым трагическим образом. Речь пусть будет так на первую ряд в отношении внутренние резервы самоубийства .
ПРОБЛЕМА САМОУБИЙСТВА ПРИ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Мысли по части смерти сплошь и рядом занимают больных шизофренией. Почти третья часть с них малограмотный справляется не без; ними равным образом предпринимает суицидальные попытки. К сожалению, поперед 00% больных, страдающих болезнями шизофренического спектра, не кто иной таким образом уходят изо жизни.
К факторам, увеличивающим суицидальный риск, относятся частые госпитализации, длительные да безграмотный поддающиеся лекарственной терапии расстройства, запоздалые распознавание да начинание лечения, недостаточные дозы лекарств либо чрезмерно короткие сроки лечения. Риск самоубийства возрастает по причине появления у больных чувства неопределенности, возникающего, например, около очень ранней выписке с больницы - прежде исчезновения основных признаков болезни (иногда сие происходит по причине давления сверху врачей родственников). Частота трагических инцидентов внутри стационарных больных незначительно ниже, нежели внутри находящихся после пределами клиник, но, для сожалению, подобные случаи подчас происходят аж на больницах.
Следует обособить изрядно состояний, увеличивающих кризис самоубийства:
- значительная суицидальных попыток осуществляются в миг активного периода болезни, т.е. на состоянии психоза, почти воздействием бредовых убеждений, императивных (приказывающих) галлюцинаций, спутанности сознания, страха, тревоги, особенно эпизодически последняя приводит для ажитации (в подобной ситуации срочную госпитализацию дозволительно исследовать на правах меру, необходимую интересах спасения жизни больного);
- депрессия, развивающаяся возле болезнях шизофренического спектра, вот и все много раз приводит больных для суицидальным попыткам, почасту завершающимся фатально. На фоне депрессии возникает тягостное апперцепция социальных равно личных последствий, которые слабит заболевание. Больных одолевают гнетущие мысли относительно будущем, что до вероятности новых госпитализаций, по части возможной инвалидизации да необходимости приема лекарств на направление всей жизни. Тяжелая деградация опасна тем, что такое? держи высоте тяжести состояния могут подыматься мысли по части нежелании жить, возникает суицидальная готовность. Если близко безвыгодный окажется профессионала или — или родственника, способного пояснить происходившее равно выказать поддержку, расслабленный может уйти целиком на упадок духа равным образом изготовить несчастный шаг. Суицидальные попытки частенько предпринимаются на пастьба момент не так — не то ранние утренние часы, если ни один человек равно ничто далеко не отвлекает больного через тягостных мыслей, а родственники спят сиречь теряют настороженность по отношению для поведению пациента.
Одним с важнейших факторов отметка быть болезнях шизофренического спектра является существование предшествующих суицидальных попыток. Поэтому ахти мирово вкушать (или выяснять), далеко не было ли у больного на настоящем тож прошлом мыслей в рассуждении самоубийстве. Во многих случаях своевременная госпитализация защищает пациента через самого себя равным образом является необходимой мерой, даже если неравно симпатия осуществлена напротив его желанию.
Известно, что такое? на большинстве случаев постановление относительно самоубийстве никак не является внезапным – ему предшествуют попытки унаследовать сотрудничество членов семьи другими словами медицинского персонала. Разговоры об отчаянии, безнадежности аж сверх высказывания намерений отменить от лицом – сие прямые сигналы об угрозе суицида, требующие ко себя самого серьезного отношения.
О внутренние резервы суицида предупреждают следующие признаки:
  • Высказывания больного относительно своей ненужности, греховности, вине.
  • Безнадежность равным образом мироощущение во отношении будущего, уклончивость созидать какие-либо жизненные планы.
  • Наличие «голосов», советующих либо — либо приказывающих кончить от собой.
  • Убежденность больного во наличии у него неизлечимого заболевания.
  • Внезапное мир больного по прошествии длительного периода тоскливости равным образом тревожности (у окружающих может вынырнуть ложное впечатление, аюшки? структура больного улучшилось равным образом угроза миновала).
  • Обсуждение больным конкретных планов самоубийства.
Меры по предотвращению суицида:
  • К любому разговору в тему суицида относитесь строго да обращайте нате них внимание, пусть даже когда вы чем сатана не шутит маловероятным, аюшки? страждущий может отделяться не без; собой.
  • Не игнорируйте равным образом никак не преуменьшайте опасность состояния больного, объясните ему, который эмоция депрессии равным образом отчаяния могут появляться у кого угодно, равным образом ась? со временем хоть умри наступит облегчение.
  • · Если создается впечатление, что-нибудь недугующий поуже готовится для самоубийству, немедля обращайтесь из-за профессиональной помощью.
  • · Спрячьте опасные предметы (бритвы, ножи, веревки, оружие, лекарства, отдельные люди химические вещества), тщательно закройте окна, балконные двери, далеко не оставляйте больного одного, отнюдь не выпускайте его сверху улицу безо провожатых.
  • · Не опасайтесь «оскорбить» своего родственника мерами недобровольного характера – выйдя с депрессии возлюбленный бросьте ощущать зрение благодарности из-за то, который Вы предупредили непоправимое.
ПРОБЛЕМА ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ БОЛЬНЫМИ АЛКОГОЛЕМ И НАРКОТИКАМИ
Еще одна проблема, по праву относящаяся ко факторам риска, - высокая колебание злоупотребления лицами, страдающими эндогенными заболеваниями шизофренического спектра, психоактивными веществами (наркотиками да алкоголем). Многие больные видят на психоактивных веществах капли через отчаяния, тревоги, депрессии равно одиночества. Не по стечению обстоятельств квота больных, использующих сии имущество во качестве самолечения, достигает 00%.
Использование в некоторой мере больных наркотиков затрудняет диагностику равно пегиатрия болезней шизофренического спектра, осложняет ход реабилитации. Например, равенство посередь симптомами, вызываемыми употреблением наркотиков, равно симптомами заболеваний шизофренического круга, маскируя признаки болезни, может вогнать для ошибкам на диагнозе равным образом задержке на назначении лечения. Наркотики опять же оказывают неблагоприятное внушение получи школа болезни: симпатия начинается на побольше раннем возрасте, повышается гармоника обострений, прямо снижается гений ко какой-либо деятельности, появляется выраженная тенденция для насилию. Известно также, что-то больные, принимающие наркотики, с огромной форой куда ему до реагируют возьми антипсихотическую терапию, что-то связано вместе с повышенной устойчивостью их организма во вкусе для лекарственным препаратам, что-то около равным образом для реабилитационным мероприятиям. Такие больные госпитализируются неизмеримо чаще, нате сильнее длительные сроки, исходы их лечения не в пример хуже. Среди принимающих порошок смерти пациентов много больше (приблизительно во фошка раза) гармоника суицидов.
Почти таким а опасным фактором риска, в духе равным образом утилизация наркотиков, возле данных заболеваниях является беззаконие алкогольными напитками. Больные, прибегающие на попытке осведомиться из ощущением неопределенности равно страха до будущим для помощи алкоголя, рискуют отягчить свое средства да последствие лечения.
СОЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ
(агрессивность лиц, страдающих болезнями шизофренического спектра)
Данная предмет внимания по поводу устаревшего связи для душевнобольным вроде ко людям опасным до некоторой степени преувеличена. Корни сего явления дозволительно сыскать во недалеком прошлом. Однако проведенные во последние годы исследования показали, почто гармоника агрессивных поступков равным образом насилия посреди больных невыгодный выше, нежели середь остального населения, равно что-то агрессивное манера себя держать проявляется у больных токмо на не вызывающий сомнений период. Например, сие дни, нет-нет да и началось обострение, а страждущий уже малограмотный был госпитализирован. Эта кризис исчезает во пора лечения во больнице, одначе может вынырнуть вдругорядь впоследствии выписки. Покинув «закрытые стены», развинченный чувствует себя уязвимым, незащищенным, страдает ото неопределенности да неуверенности во себе, через неправильного взаимоотношения ко нему членов общества. Все сие – основные причины проявления агрессивности. В ведь а эпоха книги равным образом фильмы, описывающие больных шизофренией равно как серийных убийц сиречь насильников, весть далеки ото реальности. Агрессивность, присущая лишь низкий части больных, направлена, на правах правило, только что навстречу членов семьи, особенно родителей.
Между уровнем агрессивности равным образом тем, который испытывает больной, находящийся на психотическом состоянии, прослеживается явная связь. Пациент, переживающий ситуацию непосредственной угрозы жизни (бред преследования) либо — либо «слышащий» на содержании слуховых галлюцинаций диспут планов расправы по-над ним, спасается паническим бегством alias нападает получи мнимых преследователей. При этом вспышки злобной враждебности сопровождаются тяжелой агрессией. В сих случаях должен помнить, который поведение такого больного могут никак не идти поведению здорового человека на ситуации, сходовый со бредовым сюжетом. Рассчитывать держи понятное окружающим поведение, логичное среди бредовой системы пациента, малограмотный следует. С разный стороны, имея занятие не без; возбужденным бредовым больным, не позволяется забывать, что-нибудь помочь ему Вы сможете едва близ установлении вместе с ним доверительных отношений, ажно ежели прежде сим не без; его стороны осуществлялись какие-либо агрессивные действия. Важно понять, что-то больного, пусть даже находящегося на психотическом состоянии, позволено да нужно успокоить, приняв во дальнейшем необходимые распоряжения с целью оказания ему профессиональной помощи, включающей срочную госпитализацию равным образом фармакологическое лечение.
ПРОБЛЕМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ЛИЦАМИ, СТРАДАЮЩИМИ ЭНДОГЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА, ИХ СЕМЕЙНОГО ОКРУЖЕНИЯ
По мере внедрения на лечебный склад новых лекарственных средств пользу кого лечения заболеваний шизофренического круга больные всегда значительнее времени стали протягивать за исключением больницы, который приводит для возникновению во некоторых семьях существенных трудностей. Как правило, чаще общей сложности родственники больных сталкиваются вместе с их отгороженностью, нежеланием либо боязнью входить во социальные связи. Больные со выраженной негативной симптоматикой выглядят отрешенными, неряшливыми, они медлительны, безвыгодный ухаживают из-за собой, избегают общения, шар их интересов нелицеприятно ограничен. Поведение многих больных характеризуется странностью, вычурностью, невыгодный денно и нощно предсказуемо равным образом социально приемлемо. По этой причине родственники больных часто самочки находятся на состоянии депрессии, постоянной тревоги, неуверенности на завтрашнем дне, растерянности, испытывают ощущение вины. Кроме того, возникают конфликты по поводу разногласий в ряду членами семьи по поводу взаимоотношения ко больному да обращения вместе с ним, а вновь чаще – ради отсутствия понимания равно сочувствия со стороны соседей равно друзей. Все сии факторы не по-детски осложняют проживание родственников, а во конечном итоге равным образом самих больных.
Общественные организации, работающие на сфере психического здоровья, могли бы выказать существенную сотрудничество на решении данной проблемы, но, ко сожалению, во нашей стране сие назначение помощи семьям душевнобольных утилитарно отсутствует, либо находится на стадии формирования. Более подробную информацию об сих организациях Вы сможете выискать на разделе данной книги, посвященном психосоциальной реабилитации.
Членам семьи ничего не поделаешь знать, что:
  • Больные, страдающие шизофренией, в большинстве случаев нyждаются во длительном лечении.
  • В пpоцессе лечения по существу неизбежны временные обострения состояния равно рецидивы.
  • Существует достоверный габариты возможностей больного во плане выполнения домашних дел, pаботы иначе общения от дpyгими людьми, какой-никакой малограмотный нужно превышать.
  • Нежелательно тpебовать, в надежде пациент, только лишь аюшки? выписавшийся с больницы, сpазy пpистyпал ко pаботе иначе учебе.
  • Чрезмерная забота вместе с занижением тpебований ко душевнобольному исключительно вредит.
  • Многие больные даже если рядом длительном течении заболевания на состоянии поддеpживать себя на чистоте, существовать вежливыми равно yчаствовать на семейных делах.
  • Душевнобольным тpyдно пеpеносить ситyации, нет-нет да и бери них кpичат, pаздpажаются или — или тpебyют с них предпринять то, получи и распишись сколько они никак не способны.
Семейная психотерапия помогает пациенту да его близким родственникам разгадать точку зрения товарищ друга. Она, охватывая, как бы правило, работу из самим больным, его родителями, сестрами равным образом братьями, супругами равно детьми, может фигурировать использована вроде для того мобилизации семейной помощи больному, в такой мере равно интересах поддержания членов семьи, находящихся во тяжелом душевном состоянии. Существуют неравные уровни семейной терапии, через одной-двух бесед предварительно систематически организованных встреч. Уже не без; первых дней госпитализации люди в белых халатах придают особое сила сотрудничеству со членами семьи больного. Врачу, осуществляющему семейную терапию, животрепещуще организовать логичность вместе с его родственниками не без; тем, ради они постоянно знали, куда-нибудь использовать со своими проблемами. Информированность насчёт болезни равным образом ее последствиях, в отношении лечении да его важности, касательно разнообразных видах медицинского воздействия – сие велий инструмент, с него это станется сработать сверху решимость для продолжительному лечению, а значит, влияющий да получи саму болезнь. В рамках семейной терапии сверху раннем первом этапе болезни деятельность концентрируются держи проблемных моментах изумительный взаимоотношениях в среде членами семьи, оттого почто «нездоровые» взаимоотношения могут решить судьбу держи больного равным образом часом даже если родить порча его состояния. При этом получи ближайших родственников возлагается большая ответственность, потому что во их руках в конечном счете мочь имеет важное значение помочь больному, улучшив покрой жизни вроде его самого, этак да всех окружающих его людей.
В семьях больных шизофренией могут быть налицо порядком неправильных линий (моделей) поведения, на которых психотерапевты видят библиография многих трудностей равным образом неудач. Особенности данных моделей способны давать начало для конфликтам равным образом частым обострениям заболевания. Первая изо таких моделей – взаимоотношения, строящиеся получи и распишись избытке реакций раздражительности равным образом критики. То есть, где бы критические замечания по какому-то конкретному вопросу (например, по поводу позднего вставания из постели), разгоряченный состоять в родстве с кем прибегает ко обобщениям равным образом для обидным высказываниям, задевающим строй равно субъект больного («Посмотри, который-нибудь твоя милость лентяй» да т.п.). В принципе, позволено вытворять критические замечания больному, однако пристало ускальзывать злости да недоброжелательности, список источников которых – на самом обвиняющем. Критика должна быть, в какой мере сие возможно, конкретной равным образом конструктивной. Следующая моделирующее устройство неправильного поведения – сопоставление преувеличенной вины равно тревоги. Чувство вины ужас нередко проистекает изо недостаточной информированности родных больного об его болезни да представления об том, почто черепки будто могут взяться виновны во ее возникновении у детей. Чрезмерные сочувствие да кутерьма считаются нормальными во определенных культурах равно выражаются во большей близости, большей защите равно во невозможности испытывать на больном члене семьи независимого равным образом отличного с других человека, обладающего своих характером, желаниями, положительными да отрицательными качествами. Чрезмерная радение может обусловить ко задержке психического развития больного, ко формированию его симбиотической зависимости через семьи и, ради этого, для прогрессированию болезни. Даже когда-никогда на основе сих усилий родных больного лежит склонность равно тенденция помочь ему, на большинстве случаев они воспринимаются больным отрицательно, вызывают у него гнев да внутреннее противление объединенно от ощущением своей неудачливости, чувства вины равно стыда.
Семейные терапевты пытаются установить родным для патологические склад их взаимоотношений от больными, обособить положительные эмоции равно интересы, стоящие вслед за ними, равно послужить гарантией сильнее «правильные», скрепленные дружеским участием сложение взаимосвязей. Есть до некоторой степени возможностей быстрого да существенного улучшения взаимоотношений. Вкратце они сводятся ко следующем рекомендациям: представлять правдивый участие ко говорящему; никак не пристало апострофировать кого во всех отношениях одновременно; подавать «право разговора» через одного для другому, а неграмотный присуждать его себя постоянно; игра стоит свеч балакать невыгодный касательно человеке, а вместе с человеком; далеко не апострофировать кого родственникам касательно больном так, предлогом его вышел во комнате, понеже сие создает у пациента ощущение, сколько дьявол на правах бы равным образом неграмотный существует.
Нередко дополнительной проблемой становится чрезмерная плотность семейных забот для больном быть отсутствии внимания ко остальным членам семьи (его братьям иначе сестрам), а тоже для личной равным образом общественной жизни самих родителей. В таких случаях рекомендуется охватывать во семейные мероприятия непохожие «удовольствия», вводить в курс дела эпоха личным развлечениям, и, во целом, никак не забрасывать «продолжать жить». Человек разочарованный, сварливый своей жизнью, отнюдь не сможет предпринять счастливыми остальных, пусть даже даже если полноте аспидски стараться.
«Правильная» дом – сие семья, на которой отдельный проявляет веротерпимость по отношению для другим; на которой крепкий может разобрать подсолнечная глазами больного, равным образом на ведь но пора «знакомить» его со окружающей реальностью, неграмотный смешивая сии миры. Шанс положительных перемен равно актив стабильного состояния больше высок, в отдельных случаях замужняя женщина лечение начинается возьми раннем уровне, до сей времени впредь до того, наравне установятся стереотипы поведения членов семьи.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
В большинстве случаев около развитии острого шизофренического психоза больные нуждаются во госпитализации. Последняя преследует порядочно целей. Главная с них – случай образовать постоянное надзор после больным, позволяющее врачам равным образом медперсоналу принимать малейшие изменения на его состоянии. При этом уточняется изображение болезни, проводится сомато-неврологическое равным образом лабораторное обследование, выполняются психологические тесты. Данные мероприятия необходимы с целью исключения других психических заболеваний со сходовый симптоматикой. По окончании обследования назначается медикаментозное лечение, разученный униформа без устали отслеживает производительность проводимой терапии, а пантелеймон вносит во него необходимые корректировки да контролирует реальность появления побочных эффектов.
В неосложненных да незапущенных случаях стационарное пегиатрия психотического состояния длится, в духе правило, полтора-два месяца. Именно оный продолжительность необходим врачу, с целью управиться вместе с острой симптоматикой болезни равным образом подвернуть оптимальную поддерживающую терапию. Если но близ осложненном течении заболевания его симптомы оказываются устойчивыми для применяемым препаратам, может понадобиться калейдоскоп нескольких курсов терапии, почто приводит ко увеличению времени пребывания на стационаре.
Хотя медицине сей поры безвыгодный известны способы полного излечения эндогенных заболеваний шизофренического спектра, тем безвыгодный менее, существуют небо и земля планы в будущее терапии, способные доставить больному безвыгодный всего-навсего значительное облегчение, однако равно почти что отрешить ото рецидивов болезни да без остатка реконструировать его работоспособность.
Основное поляна промеж мер лечебного воздействия занимает медикаментозное лечение. Фармакологические средства, возле условии их регулярного равно правильного (в нужных дозировках) приема, позволяют нет слов многих случаях намного поколебать симптомы заболевания равно предоставить больному полновесный образ-складень жизни. Не нужно надеяться рекламе пищевых добавок да различных чудодейственных «натуральных» средств, обещающих излечивание через такого тяжелого недуга по образу шизофрения. Прием таких препаратов малограмотный исключительно отсрочивает зачин эффективного лечения, а да может понести непоправимые изменения психического состояния равно здоровья во целом.
Для терапии эндогенных заболеваний шизофренического спектра чаще только применяются нейролептики. Вторая по частоте число лекарств, использующихся около лечении шизофрении, - антидепрессанты. Некоторые изо них обладают большею частью успокаивающим действием, прочие – стимулирующим, во маза из нежели последние могут малограмотный только лишь никак не сбавить проявления психоза, а наоборот, укрепить его. Поэтому люди в белых халатах вынуждены вести доскональный селекция антидепрессантов вместе с учетом клинических особенностей каждого конкретного случая заболевания. Иногда ради преимущества нужного эффекта нельзя не воспользоваться комбинацию нескольких препаратов.
На ранних этапах психофармакотерапии, относящихся ко пятидесятым годам ХХ века, основными препаратами с целью лечения шизофрении были эдак называемые антипсихотические суммы первого поколения (так называемые «классические» нейролептики): аминазин, галоперидол, стелазин, этаперазин, неулептил, хлорпротиксен, эглонил, сонапакс да другие, используемые во психиатрической практике равным образом во нынешнее время. Препараты, перечисленные выше, позволяют добавить трудность позитивных симптомов болезни (психомоторное равно кататоническое возбуждение, агрессивное поведение, галлюцинации равным образом бред), но, ко сожалению, они ущербно влияют для негативную симптоматику. Естественно, аюшки? до сей времени сии лекарства отличаются дружок через друга по степени их эффективности быть разных картинах психических нарушений да характеру побочных эффектов. Невозможно вместе с достаточной точностью заране предсказать, какое изо лекарств поможет данному пациенту, вследствие чего хилер естественным путем подбирает апостериори (опытным путем) сугубо действительный изделие alias их комбинацию. Правильный избрание сих препаратов равно схемы лечения способствуют снижению числа рецидивов равным образом обострений болезни, удлинению ремиссий, улучшению качества жизни больных равно повышению уровня их социально-трудовой адаптации.
Значительный движение вперед во лечении эндогенных заболеваний шизофренического спектра наступил во последние 00 – 05 планирование не без; введением на психиатрическую практику нейролептиков нового поколения (т.н. атипичных антипсихотиков), для которым относятся рисперидон (рисполепт), оланзапин (зипрекса), кветиапин (сероквель) равным образом зипразидон (зелдокс). Эти препараты обладают возможностью мощного воздействия возьми позитивную да негативную симптоматику около минимуме побочных эффектов. Современной фармацевтической промышленностью во нынешнее сезон разрабатываются да отдельные люди нейролептические препараты нового поколения (азенапин, арипипразол, сертиндол, палиперидон равным образом др.), да и то они до настоящий поры проходят фазис клинической апробации.
Антипсихотические ресурсы как правило принимают каждый день во виде таблеток сиречь капель. Таблетки принимают 0-3 раза во дата (в зависимости с назначения врача). Эффективность их поведение уменьшается, кабы препараты думать всем миром вместе с антацидными препаратами (снижающими субацидность желудочного сока), содержащими соли алюминия alias магния, оральными контрацептивами. Для простоты употребления таблетки не запрещается диспергировать на порошок, перлы дозволительно переплести не без; соком (только неграмотный яблочным, грейпфрутовым равно апельсиновым). Это впопад совершать во тех случаях, при случае имеются сомнения, что такое? больной истинно принимает таблетки. Раствор рисполепта невозможно дополнять на чайничанье alias зеленый змий как кока-колы.
В арсенале современной психофармакотерапии существуют пролонгированные лекарственные телосложение (так называемые депо), позволяющие производить равномерную концентрацию препарата во месяцы в 0-4 недели позднее однократной инъекции. К ним относятся флюанксол-депо, клопиксол-депо, галоперидол-деканоат, модитен-депо, равно ранний нетипичный антипсихотик – рисполепт-Конста.
Со времени введения во психиатрическую практику психофармакотерапии без сомнения наступил ощутимый рост во лечении заболеваний шизофренического спектра. Активное употребление традиционных антипсихотиков помогло облегчить страдания многих пациентов, сделав возможным безвыгодный лишь стационарное, же равным образом амбулаторное лечение. Однако со временем накопились исходняк что касается том, сколько сии препараты, названные впоследствии, равно как сделано говорилось выше, «классическими» нейролептиками, воздействуют по большей части как только держи позитивную симптоматику, что почти что безвыгодный затрагивая негативную: галлюцинации да тарабарщина исчезают, только недужный остается бездеятельным, пассивным, безграмотный может вернуться для труженический деятельности. Кроме того, утилитарно до сей времени классические нейролептики вызывают побочные эффекты, проявляющиеся мышечной скованностью, судорожными подергиваниями конечностей, хоть в петлю полезай переносимыми ощущениями неусидчивости, сухостью нет слов рту или, наоборот, повышенным слюноотделением. У некоторых больных возникают тошнота, запоры, сердцебиения, снижается артериальное гнет равно т.д. Таким образом, добро бы неизбежность использования антипсихотиков в целях длительного лечения больных шизофренией никак не вызывает сомнения, долгосрочное служба традиционных нейролептиков сопряжено вместе с возле трудностей. Это вынуждает клиницистов постоянно чаще обращаться ради лечения заболеваний шизофренического спектра ко нейролептикам последнего поколения – атипичным антипсихотикам.
Исходя с этого, новый остановка «борьбы» со заболеваниями шизофренического спектра характеризуется постоянной разработкой равным образом внедрением постоянно новых лекарственных средств, на книга числе вместе с пролонгированным действием, почто позволяет исправлять лечение, уверять дифференцированное цель тех alias иных препаратов, минимизацию их побочных эффектов да завоевать больших успехов во преодолении терапевтической резистентности для медикаментозным средствам. При выборе подходящих лекарственных средств врачи-психиатры руководствуются достижениями биохимии равным образом коллективным опытом фармакологов равным образом клиницистов-исследователей, накопленным во перемещение последних десятилетий. Исследование строения мозга человека равно его заболеваний вместе с использованием новейших методик - сие направление, на которое на последние годы вкладывается целый ряд усилий равным образом средств учеными всего делов мира, зачем сейчас приносит дары помоны на виде новых лекарств, сильнее избирательных да эффективных, отпустило переносящихся больными.
ТРЕБОВАНИЯ К ИДЕАЛЬНОМУ АНТИПСИХОТИКУ
Идеальным средством в целях лечения заболеваний шизофренического спектра был способным бы бытовать препарат, позволяющий одинаково плодотворно осуществлять: активную терапию , купирующую как бы позитивные, в такой мере равно негативные симптомы болезни на ступень приступа тож обострения; поддерживающую терапию , направленную возьми поддержка достигнутого улучшения да стабилизацию состояния; профилактическую терапию , целью которой являются предварение рецидивов болезни да наращение ремиссий.
К решению этой задачи отечественную психиатрию приблизило насаждение на клиническую практику принципиально нового поколения нейролептиков – атипичных антипсихотиков. Избирательно воздействуя всего лишь получи и распишись определенные нервные рецепторы, сии препараты оказались, из одной стороны, сильнее эффективными, а от противоположный – с огромной форой выгодно отличается переносимыми. Кроме того, выяснилось, что-нибудь атипичные антипсихотики купируют, на равных правах вместе с позитивной психопатологической симптоматикой, равно негативные симптомы. В нынешнее срок для того ради активной равно профилактической терапии психозов всегда просторнее используются такие препараты, во вкусе рисполепт, зипрекса, сероквель, зелдокс. Довольно мешковато применяется во психиатрической практике равным образом первоначальный атипический нейроплегик - клозапин (лепонекс, азалептин). Однако его утилизация ограничено во крыша не без; выраженными побочными эффектами (прибавка на весе, сонливость, слюнотечение), а и в силу того, зачем больной, принимающий клозапин, потребно постоянно терять силы испытание менструация вследствие возможного появления изменений ее формулы.
При медикаментозной терапии психических расстройств необходим нешаблонный, придирчиво персональный подход. Важным аспектом на этой работе является неизбежность тесного сотрудничества больного не без; врачом. Задача специалиста - вынудить заинтересованности равно участия пациента на процессе терапии. В противном случае к тому дело идет повреждение врачебных рекомендаций на отношении доз равным образом режима приема лекарств.
Врачу надо втемяшить пациенту веру во реальность выздоровления, осилить его суеверие насупротив мифического "вреда", наносимого психотропными средствами, отдать ему свою убежденность во эффективности лечения быть условии систематического соблюдения предписанных назначений. Важно разжевать больному, зачем коэффициент полезного действия большинства психотропных средств развивается ступень за ступенью . Поэтому пизда началом терапии, умереть и безвыгодный встать уклонение разочарования да преждевременного прекращения курса лечения, больных предупреждают насчёт том, что такое? запас лекарственного суммы может выказаться никак не сразу, а со определенной отсрочкой.
Таким образом, основными препаратами выбора подле проведении поддерживающего да профилактического лечения эндогенных заболеваний шизофренического спектра являются атипичные антипсихотики. Их преимуществом, на первую очередь, является за глазами таких неприятных побочных явлений, равно как вялость, сонливость, неусидчивость, смазанность речи, некредитоспособность походки. Кроме того, атипичные антипсихотики отличает азбучная истина да комфортабельный строй дозирования: фактически совершенно препараты нового поколения допускается получать единственный крат во кальпа (допустим, получи ночь), случайно ото приема пищи. Конечно, воспрещается утверждать, сколько атипичные антипсихотики отнюдь далеко не имеют побочных эффектов. При их приеме могут встречаться некоторое подъём народ тела, депрессия потенции, правонарушение цикла месячных у женщин, умножение уровня гормонов равным образом сахара крови. Однако чуть было не по сию пору сии явления возникают на результате приема препарата на дозировках ранее рекомендованных равно безвыгодный наблюдаются около применении средних терапевтических доз. Также помогают пердупердить возникновение некоторых побочных явлений регулярное контроль вслед за соматическим состоянием больного равно его весом. Серьезным недостатком атипичных антипсихотиков является их стоимость. Все новые препараты производятся из-за границей и, естественно, имеют высокую цену. Например, средние регулы расходование близ лечении зипрексой составляют - 000-400$, зелдоксом - 050-350$, сероквелем - 050-300$, рисполептом - 000-150$.
Следует добавить, ась? нате настоящий табель безграмотный известны методы, вслед за исключением фармакотерапии, позволяющие отучить человека ото тяжелых форм эндогенных заболеваний шизофренического спектра, а во отдельных случаях лекарства способны всего только отпустить эксплицитность симптомов болезни равным образом подкрасить закал жизни больных да их близких. В ведь но пора неграмотный необходимо позабывать об том, что-нибудь подле некоторых разновидностях шизофрении болесть течет приступами, нехай инда тяжелыми, а безвыгодный приводящими для дефекту равным образом перемежающимися ремиссиями хорошего качества нате уровне практического выздоровления.
Современные лекарства, используемые к лечения заболеваний шизофренического спектра, шибко эффективны, а инда они неграмотный всякий раз способны освободить безвыездно признаки болезни. Даже рядом отступлении болезни пациенту ахти нелегко адаптироваться во обществе. Заболевания шизофренического спектра не раз поражают молодых людей во книга возрасте, в отдельных случаях они должны надергать образование, завладеть профессией, основать семью. Справиться не без; этими задачами да вытекающими с них дополнительными проблемами помогает психо-социальная восстановление в правах да психо-педагогическое лечение.
ПСИХО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
Являясь комплексом программ обучения больных не без; психическими расстройствами способам рационального поведения что на условиях больницы, этак равно на быту, психосоциальная оправдание направлена для выработку социальных навыков, необходимых во повседневной жизни, таких, что согласование не без; другими людьми, калькуляция собственных финансов, удаление дома, учинение покупок, употребление общественным транспортом равно т.п. Эти мероприятия никак не предназначены пользу кого больных, находящихся во остром периоде заболевания, от случая к случаю неустойчива их взаимодействие от реальным миром. Значение психосоциальной реабилитации возрастает от момента снижения остроты процесса. Ее цели включают предупреждение повторных приступов, повышение адаптации на учебе, работе да личной жизни.
Психотерапия помогает душевнобольным паче иметь отношение ко себе, особенно тем изо них, кто такой испытывает пять чувств: вкус собственной неполноценности через своего заболевания, да тем, кто именно отрицает наличествование собственной болезни. Хотя психотерапия самочки по себя никак не способна вернуть здоровье симптомы болезней шизофренического спектра, индивидуальные равным образом групповые учение могут показать важную моральную поддержку равным образом учредить дружескую атмосферу, которая ахти благотворна вроде с целью самих пациентов, эдак да для того их близких.
Важным элементом социальной реабилитации является отношение на работе групп взаимной поддержки, возглавляемых пациентами, перенесшими госпитализацию. Это позволяет остальным больным почуять сотрудничество на понимании своих проблем, осознать, сколько они безвыгодный одиноки во своем несчастье, заметить внутренние резервы личного участия на реабилитационных мероприятиях равным образом на общественной жизни.
Психосоциальная оправдание подразумевает отличаются как небо и земля системы воздействия, включающие индивидуальные беседы (психотерапия), семейную равно групповую терапию, реабилитацию, группы поддержки да т.п. Кроме семейной терапии, слово что касается которой шла выше, проводится индивидуальное психотерапевтическое лечение, которое заключается во регулярных встречах пациента от профессионалом, которым может присутствовать психиатр, сиречь общественный работник, обладающий специальной подготовкой. В беседах обсуждаются отличаются как небо и земля волнующие больного темы: давнишний эмпирия да существующие затруднения, мысли, чувства да системы взаимоотношений. Пациент да его репетитор соединенными усилиями обсуждают актуальные про больного проблемы, отделяют действительные через вымышленных равным образом пытаются выкопать оптимальное заключение имеющихся проблем.
Анализируя свое житие от опытным равно располагающим ко себя наставником, клиент получает дополнительную информацию чтобы выработки нового взгляда нате себя да приманка проблемы. В противность психотерапии возле других психических состояниях, люди, страдающие заболеваниями шизофренического спектра, извлекают особую пользу изо бесед, касающихся реального таблица равно ежедневных забот. Эти беседы обеспечивают необходимую им поддержку равным образом устойчивую «связь не без; реальностью». При этом животрепещуще тоже зарабатывать личностные маза больных, охранять стремления ко их созданию равно сохранению.
Сеансы коллективный терапии нормально включают небольшое контингент пациентов равно ведущего. Эта налаженность сконцентрирована нате обучении каждого члена группы сверху опыте остальных, сопоставлении восприятия реальности другими людьми равным образом формировании подхода ко личностным взаимоотношениям; около этом по дороге происходит поправление искажений для основе обратной сношения не без; другими пациентами. В группе не возбраняется басить по отношению лекарственном лечении, по отношению трудностях во приеме препаратов, в отношении побочных действиях равно по отношению распространенных во обществе стереотипах да предубеждениях. Благодаря взаимоучастию равно советам членов группы дозволено отгадывать конкретные проблемы, например, взвешивать причины, мешающие регулярному приему лекарств, смешанно выискивать исчезновение с затруднительных положений. В группах решаются небо и земля проблемы, беспокоящие больных, такие равно как чрезмерная привередливость ко себя да ко окружающим, одиночество, невзгоды включения во втк равным образом другие. Пациент видит, сколько кругом него очищать люди, испытывающие такие но трудности, как бы равным образом возлюбленный сам, сверху примере других дьявол учится их преодолению равно находится на среде, которую возлюбленный понимает равным образом идеже понимают его. Создание групп людей иначе говоря семей, заинтересованных во помощи себя равным образом другим людям, находящимся на подобном состоянии, - сие важная активность равно большая ответственность. Такие группы беда важны про восстановления личностных качеств: они д